Ревматизм - реферат

Ревматизм – ( болезнь Сокольского – Буйо ) – системное воспалительное болезнь соединительной ткани, обусловленное b гемолитическим стрептококком группы А, с преимущественной локализацией процесса в сердечко( кардит ), суставах ( полиартрит ), ЦНС ( хорея ), сосудах ( васкулит ) у предрасположенных лиц, приемущественно малышей и подростков ( 7 – 15 лет ), характеризующееся склонностью к рецидивированию и формированию приобретённых клапанных пороков сердца.

Этиология

Появление ревматизма ( как первой атаки, так Ревматизм - реферат и рецидивов ) связано с инфицированием b гемолитическим стрептококком группы А, этому содействует большая скученность людей ( школа, общежитие ), социальные причины ( нехорошие питание и условия жилища ), наследственность, отягощённая по ревматизму.

Заболеванию предшествует носоглоточная зараза: ангина, отит, скарлатина, тонзиллит, лимфаденит, трахеит.

Стрептококк грамположительный мельчайший организм сферической формы. Зависимо от возможности гемолизировать Ревматизм - реферат ErStr делятся на b ( полный гемолиз ), a ( частичный гемолиз ), g ( отсутствие гемолиза ). На основании реакции преципитации выделяют группы А, Н, К и Т. Оболочка Str состоит из трёх слоёв. Наружный – содержит несколько антигенных протеидов, в том числе М-протеид, владеющий антифагоцитарной способностью и определяет вирулентность мельчайшего организма. Два других Ревматизм - реферат протеида Т и R не определяют вирулентность.

Str вырабатывают токсины, ферменты и гемолизины.Гемолитический стрептококк группы А выделяет более 20 внеклеточных антигенов при росте в тканях человека. Из их более принципиальное значение имеют эритрогенные токсины ( А, В, С ), стрептолизины ( О и S ) стрептокиназы ( А и В ), дезоксирибонуклеаза ( А Ревматизм - реферат, В, С и D ), гиалуронидаза, протеиназа, амилаза и эстераза.

Патогенез

Существенную роль в механизме появления заболевания придаётся наличию у штаммов Str общих антигенных субстанций с некими тканями человека, сначала с сердечком. Эта близость антигенного состава создаёт возможность долгого персистирования Str в организме, потому что может появиться состояние « частичной иммунологической толерантности », когда Ревматизм - реферат иммунокомпетентная система ребёнка отвечает недостаточной выработкой антител к стрептококковому антигену.

Дисрегуляция клеточного и гуморального иммунитета

¯


Нарушение противострептококкового иммунитета. Понижение завершённости фагоцитоза, уменьшение Т-лимфоцитов.


¯

Аллергическая реакция замедленного типа на экзо- и эндогенные аллергенты: полисахарид С, протеин-М, стрептолизин-О-кардиотропный, стрептолизин-S-артротропный, стрептокиназа, гиалуронидаза Ревматизм - реферат, ДНК-аза.


¯

Образование антител: АСЛ-О, АСЛ-S, АСК, АСГ, анти-ДНК-аза, которые продолжительно циркулируют в крови, в итоге образуются комплексы а/г + а/т, которые попадают в соединительную ткань


¯

Повреждение соединительной ткани: образование аутоантигенов и вазоактивных веществ – кининов, гистамина, серотонина, активация фибринолиза


¯

Эксудативная фаза воспаления Ревматизм - реферат, мукоидное и фибриноидное перерождение соединительной ткани


¯

Репарация соединительной ткани: клеточная пролиферация – гранулёма, образование мукополисахаридов, коллагена

¯

Формирование фиброза – рубца.

Стадии морфогенеза ревматизма

1 стадия ( 2 недели ) – Мукоидное набухание – деполимеризация

мукополисахаридов, увеличение гидрофильности

соединительной ткани. Процесс обратим.

( СРБ ++++ )

2 стадия ( 1.5 – 2 месяца ) – Фибриноидное перерождение – образование

очагов некроза, выраженная воспалительная реакция

( положительные пробы на СРБ , ДФА, повышение

фибриногена, a и g Ревматизм - реферат глобулинов, ускоренное СОЭ )

3 стадия ( 1.5 – 2 месяца ) – Образование гранулём – вокруг очагов некроза,

и сосудов маленького и большого калибра из гистиоцитов и

лимфацитов. Нормализация биохимических характеристик.

Клинически ремиссия.

4 стадия ( 3 – 6 месяцев ) – Склероза – развитие новейшей соединительной ткани на

месте гранулём – рубцы. Формирование порока сердца,

миокардиосклероза, спаек перикарда.

Рабочая систематизация и номенклатура ревматизма Ревматизм - реферат

Фаза Клинико – анатомическая черта Состояние

заболевания поражения кровообращения

Сердца Других органов и систем Нрав

течения

Активная 1.Ревмокардит Полиартрит, серозиты Острое, Н0 – нет недоста-

I, II, III первичный без ( плеврит, перитонит, абдо- подострое точности

степени порока минальный синдром ) затяжное, кровообращения

клапанов вялое

2.Ревмокардит Хорея, энцефалит, менин- Безпрерывно Н1 -недостаточность

возвратимым с Ревматизм - реферат гоэнцефалит, церебральный рецидиви- 1 степени

пороком клапа- васкулит, нервнопсихичес- рующее

на ( каким ) кие расстройства

Латентное Н2 -недостаточность

2 степени

3.Ревматизм без Васкулиты, нефриты, гепа- Н3 - дефицитность

очевидных сердечных тит, пневмония, пораже - 3 степени

конфигураций ние кожи, ирит, иридоцик –

лит, тиреоидит

Неактив- 1.Миокардиоскле Последствия и остаточные

ная роз ревмати- явления перенесённых

ческий внесердечных поражений

2.Порок сердца

( какой )


Диагностические аспекты Ревматизм - реферат ревматизма

Главные :

1. Кардит, характеризующийся поочередным вовлечением в патологический процесс миокарда, перикарда, эндокарда.

Признаками миокардита являются боли в обласи сердца, повышение границ сердца, ослабление верхушечного толчка, нарушение ритма (тахикардия, брадикардия) могут быть блокады, мерцательная аритмия, приглушённость тонов сердца, систолический шум у вершины, многофункционального нрава, не связанный с I тоном меняет Ревматизм - реферат форму и амплитуду в различных циклах, патологические III и IV тоны, по данным ЭКГ – нарушения функции возбудимости и процессов реполяризации, замедление атриовентрикулярной проводимости, удлинение электронной систолы, по данным ЭхоКГ – нарушение насосной функции сердца и сократимости миокарда, в тяжёлых случаях – повышение размеров полостей сердца. Сердечная дефицитность различной степени от маленький одышки до Ревматизм - реферат дефицитности кровообращения ( удушье, застойные явления в лёгких, цианоз ).

Аспектом диагностики ( при поражении митрального клапана ) эндокардита является систолический шум над вершиной либо V точкой, на 3 – 4 неделе от начала заболевания и нарастающий по интенсивности в процессе динамического наблюдения. Подтверждают данные ФКГ и ЭхоКГ.

Перикардит проявляется кардиалгиями, давящего нрава с иррадиацией в Ревматизм - реферат надключичную область, шумом трения перикарда, рентгенологическими и эхокардиографическими симптомами перикардиального выпота, дефицитностью кровообращения. ЭКГ – конкардантные конфигурации, конфигурации вольтажа зубцов, отрицательный Т.

2. Полиартрит, проявляется болями в суставах, ограничением движения, опуханием, краснотой, чувством жара. Соответствующими признаками ревматического полиартрита являются преимущественное поражение больших суставов ( коленных, голеностопных, локтевых и плечевых), мигрирующий нрав поражения Ревматизм - реферат, симметричность, множественность, резвое исчезновение всех суставных проявлений в течение нескольких дней либо часов, эффект после предназначения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных антивосполительных препаратов, отсутствие остаточных конфигураций после ликвидации признаков воспаления.

3. Хорея , свойственны гиперкинезы, мышечная гипотония, психоэмоциональные расстройства, патологические и координационные пробы

4. Синдром поражения кожи: подкожные узлы – мелкие, плотные, практически Ревматизм - реферат безболезненные образования с горошину величиной либо с орешек, локализующиеся в подкожной клетчатке около суставов.

Кольцевидная эритема – рецидивирующие высыпания розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами; расцветка их слабеет от периферии к центру, наблюдается на боковой поверхности груди, шейке, верхних конечностях, изредка на щеках; эритема имеет нестойкий нрав, усиливается под Ревматизм - реферат действием тепла.

5. Ревматический анамнез – указание на хронологическую связь с не так давно перенесённой носоглоточной ( стрептококковой ) заразой, повторные ангины либо катары верхних дыхательных путей, наличие нездоровых ревматизмом посреди членов семьи, соседей по парте в школе ( дополнительный аспект предложенный А.И. Нестеровым)

6. Эффективность терапии антиревматическими продуктами, проводимой в течение 3 – 5 дней.

Дополнительные :

1. Нарушение Ревматизм - реферат теплорегуляции

2. Адинамия, стремительная утомляемость, раздражительность, слабость

3. Бледнота кожных покровов и вазомоторная лабильность

4. Потливость

5. Носовое кровотечение

6. Абдоминальный синдром

Не считая того выделены особые аспекты ( Нестеров А.И., 1972г. ), к которым отнесено предыдущее инфицирование гемолитическим стрептококком.

Лабораторные характеристики:

1. Лейкоцитоз ( нейтрофильный )

2. Диспротеинемия ( понижение альбуминов, увеличение a2 , g глобулинов )

3. Повышение СОЭ, гиперфибриногенемия, возникновение СРБ, увеличение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов

4. Патологические серологические Ревматизм - реферат характеристики: стрептококковый антиген в крови, увеличение титров АСЛ-О, АСК, АСГ

5. Увеличение проницаемости капилляров

Обнаружение у хворого 2-ух главных критериев либо 1-го основного и 2-ух дополнительных довольно для постановки диагноза ревматизма.

По советы ВОЗ для постановки диагноза ревматизма считается неотклонимым доказательство предыдущей стрептококковой инфекции ( повышение уровня противострептококковых антител Ревматизм - реферат, выделение из зева стрептококка группы А, не так давно перенесённая скарлатина ).

Выделяют три степени активности ревматизма.

Аспекты трёх степеней активности


Признаки Степени


1 2 3


Клинические Не достаточно выражены Подострый кардит Острый кардит,

проявления Н 1 –2 полиартрит


ЭКГ, ФКГ Не много изменены Изменены Резко изменены


Лейкоцитоз Норма 8000 - 10000 более 10000


Ускоренное наименее 20 мм 20 – 30 мм более 30 мм

СОЭ


ДФА 200 –220 ЕД до 300 ЕД Ревматизм - реферат более 300 ЕД


a2 -глобулин 10 – 11% 11,5 - 14% 14,5 – 16%


g - глобулины 18 – 20 % 21 – 23 % 23 – 25 %


СРБ + либо ++ +++ ++++


Титры АСК, Повышены в 1.5 Повышены в 1.5- Повышены в 3-5

АСЛ, АГ раза 2 раза раз


Варианты течения ревматизма

1. Острое – с резвым нарастанием и исчезновением симптомов заболевания и сохранением признаков активности II – Ш степени в течение 2-3 месяцев.

2. Подострое – с более неспешным развитием симптомов – до Ревматизм - реферат 3-6 месяцев.

3. Затяжное, либо вялое – с неизменным развитием симптомов и активностью I –II степени более 6 месяцев, без чётких ремиссий и слабеньким, нестойким эффектом антиревматической терапии.

4. Непрерывно-рецидивирующее – волнообразное с обострениями и неполными ремиссиями, с активностью I – III степени до 1 года и поболее.

5. Латентное – когда при самом кропотливом собранном анамнезе не удаётся Ревматизм - реферат найти болезнь, которое можно было бы расценить как пропущенную атаку ревматизма; не считая того, не удаётся современными способами лабораторной диагностики найти даже наименьшую активность патологического процесса, и все же у ребёнка констатируется клинически бесспорный приобретённый порок сердца, в большинстве случаев дефицитность митрального клапана.

Исцеление ревматизма

В острую Ревматизм - реферат фазу заболевания постельный ражим. Расширение режима проводят равномерно, под контролем многофункциональных проб.

Диета – продукты, содержащие огромное количество калия ( картофель, капуста, фрукты, овсяная и гречневые каши, творог и др.). При наличии дефицитности кровообращения рекомендуется особая диета ( ограничение соли и воды )

Борьба со стрептококковой заразой:

1. Пенициллин 20 000 – 50 000 на кг массы в день Ревматизм - реферат 7 – 10 дней

2. Бициллин – 5 каждые три недели

3. Тонзилэктомия в неактивную фазу

Антивосполительная терапия:

1. Нестероидные средства: аспирин 50 – 70 мг на кг массы в день, но менее 2.0 , индометацин и вольтарен в дозах 1 – 3 мг на кг в день

2. Стероидные гормоны : преднизолон 0.5 – 2 мг на кг в день

3. При вялом течении процесса употребляют препараты хлорохинового ряда ( резохин, делагил ) из расчёта 5 – 10 мг на кг массы Ревматизм - реферат в день продолжительно

Корректировка нарушений функции сердца : гликозиды, антиаритмические средства, витамины


rezhim-povishennoj-gotovnosti-vveden-v-odnom-iz-rajonov-kalmikii-iz-za-ugrozi-achs-informacionnoe-agentstvo-interfaks-21032012.html
rezhim-predvaritelnogo-prosmotra-dokumenta.html
rezhim-rabochego-vremeni-i-vremya-otdiha.html